AIによる入院診療計画書 作成例1
入院診療計画書
患者氏名：〇〇〇〇 年齢：75歳 性別：女性 キーパーソン：娘（50歳）
1. 入院の目的及び目標
- 認知症症状の安定化
- 筋力低下の予防および改善
- 転倒リスクの低減
- 家族との円滑なコミュニケーションと早期退院の準備
2. 入院期間
2023年〇月〇日〜2023年〇月〇日（予定）
3. 初期評価
- 認知機能評価：CDR（Clinical Dementia Rating）スコア〇〇
- 筋力評価：握力〇〇kg、下肢筋力評価〇〇
- 転倒リスク評価：Tinettiバランス評価スコア〇〇
4. 治療計画
認知症安定化
- 定期的な薬物療法の管理：〇〇mg（薬の名前）
- 日常的な認知リハビリテーションを導入: 頭の体操や記憶訓練
- ペットの写真を使用した認知機能の安定化支援（1日3回）
筋力向上と転倒防止
- 週〇回の理学療法（内容：歩行訓練、階段昇降、バランス訓練）
- 週〇回の作業療法（内容：日常生活動作のトレーニング）
- 転倒のリスクを軽減するため、病室や家庭での安全対策を説明と練習
家族とのコミュニケーションと面会制限への対策
- 週に2回のビデオ通話を設定して家族とのつながりを保つ
- 家族が送ってきたペットや家族の写真を毎日見せて安心感を提供
- 面会制限があっても心のつながりを感じられるよう、家族からのメッセージや手紙を定期的に読んでもらう
退院準備
- 退院後にスムーズに生活できるように、家屋評価を実施し必要な改修や補助具の提案
- 退院前に家族へ適切な介護技術の指導を行う
- 地域の介護サービスや訪問看護の情報提供と連絡のサポート
5. 経過観察と評価
- 週次ミーティングで状態と進捗を確認し、必要に応じて治療プランを修正
- 毎週の筋力評価と月次の認知機能評価を実施し、結果を家族へ報告
6. 緊急時の対応
- 緊急連絡先：〇〇〇〇（娘、50歳、電話番号〇〇〇〇）
7. 特記事項
- ペットの写真や家族からのメッセージは常にベッドサイドに保管
- 家族との定期的なビデオ通話や電話対応をスケジュールに組み込む
8. 追加情報
- 診療記録、検査結果、治療計画について、月次で家族と会議を開催し、最新の情報を共有
- 家族の不安や相談に対する対応窓口を設ける
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