AIによる入院計画書作成 2-1
入院診療計画書
患者氏名：〇〇〇〇 年齢：75歳 性別：女性 キーパーソン：娘（50歳）
1. 入院の目的及び目標
- 認知症症状の安定化
- 筋力低下防止と機能回復
- 転倒リスクの最小化
- 家族とのコミュニケーション維持と早期退院の実現
2. 入院期間
2023年〇月〇日〜2023年〇月〇日（予定）
3. 初期評価
- 認知機能：HDS-R（Hasegawa's Dementia Scale-Revised）スコア〇〇
- 筋力とバランスの評価：タイムドアップ＆ゴーテスト（TUG）スコア〇〇
- 転倒リスク：フレイル指数〇〇
4. 治療計画
認知症症状の安定化
- 認知症薬（例：ドネペジル）〇〇mg 服用
- 毎日の決まったスケジュールで認知リハビリ（パズル、絵カード、記憶ゲーム）
- 週に3回、ペットの写真を見せるセッションを実施し、感情の安定を図る
筋力強化と転倒防止
- 理学療法（PT）：週〇回、筋力強化とバランス訓練（下肢筋力訓練、歩行訓練、バランスボール）
- 作業療法（OT）：週〇回、日常生活動作（ADL）の訓練（入浴、着替え、トイレ動作の練習）
- 家庭での転倒防止対策：手すりの設置、滑り止めマットの使用
家族とのコミュニケーションと面会制限への対応
- 家族との定期的なビデオ通話（週2回）をスケジュールに組み込む
- 家族からの手紙やメッセージを毎日音読してもらう
- 家族が送る最新のペットの写真を病室に飾る
退院準備
- 自宅環境のアセスメント：必要な設備や改修点を確認、介護衛生士と共に対策を検討
- 退院前に家族へ「転倒予防講習会」を開催し、介助のポイントを実地で示す
- 地域の支援サービス（デイサービスや訪問介護）の情報提供と契約手続きのサポート
5. 経過観察と評価
- 毎週の治療チームミーティングで経過観察、必要に応じて治療方針の修正
- 定期的に筋力とバランスの評価を行い、結果を記録・家族へ共有
6. 緊急時の対応
- 緊急連絡先：〇〇〇〇（娘、50歳、電話番号〇〇〇〇）
7. 特記事項
- ペットの写真やお守りなど安心感を与えるアイテムを常に身近に置く
- 家族との連絡手段についても軽視せず、病院スタッフがサポート
8. 追加情報
- 診療記録および検査結果はポータルサイトを通じて家族に常にアクセス可能にする
- 認知症患者が利用できる地域リソースの情報を提供し、家族の負担軽減を図る
この診療計画書が、75歳女性認知症患者さんの治療と家族との連携をうまく進めるためのガイドとなることを願っています。
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