AI入院計画書 4-2
【入院診療計画書】
患者名：山田 花子 様（仮称）（75歳、女性） 主治医：佐藤 一郎 病棟：第3内科病棟 入院日：20XX年XX月XX日
- 診断名：血管性認知症、2型糖尿病、高血圧症
- 治療方針：
- 認知機能の維持と血管性認知症の進行抑制
- 血糖値と血圧のコントロール
- 脳卒中再発予防
- 検査計画：
- 頭部MRI/MRA
- 血液検査（HbA1c、脂質プロファイル）
- 24時間血圧モニタリング
- 認知機能検査（MMSE、TMT-A/B）
- 治療計画：
- 薬物療法：抗血小板薬、降圧薬、血糖降下薬の調整
- リハビリテーション：認知機能訓練、歩行訓練（週5回）
- 生活指導：食事療法、運動療法
- 看護計画：
- 血糖測定と insulin 投与管理
- 血圧測定と記録
- 転倒予防：環境整備、移動時の見守り
- 服薬管理支援
- 栄養管理：
- 糖尿病食の提供（1600kcal、塩分6g/日）
- 水分摂取量の管理
- 栄養指導（週1回）
- 退院支援計画：
- 自宅での血糖・血圧自己測定指導
- 介護保険サービスの調整（デイケア、訪問看護）
- バリアフリー化など自宅環境の改善提案
- 家族への説明・指導：
- 血管性認知症の特徴と予後
- 糖尿病・高血圧の自己管理方法
- 低血糖時の対応方法
- 再発性脳卒中の警告サイン
- その他：
- 自助具の選定（血糖測定器、服薬カレンダー等）
- 運動療法プログラムの作成
- 地域の患者会や支援グループの紹介
キーパーソン：長女（53歳） 連絡先：XXX-XXXX-XXXX
予定入院期間：3週間 次回評価日：20XX年XX月XX日
この計画書は、血管性認知症、2型糖尿病、高血圧症を併せ持つ患者さんに対応しています。認知機能の維持と生活習慣病の管理を両立させ、脳卒中の再発予防に重点を置いています。患者さんの状態や家族の要望に応じて、適宜計画を見直す必要があります。
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